警惕“无声杀手”！3周接诊5名“下腰瘫”孩子！医生提醒：这个病，一定要早看

暑期期间

不少家长会选择送孩子参加舞蹈培训

不过，一个舞蹈训练中的下腰动作

却有可能会成为孩子受伤

甚至瘫痪的“无声杀手”

南京鼓楼医院脊柱外科副主任医师刘臻介绍，患者田田（化名）今年11岁，在5岁跳舞做下腰动作的时候发生了瘫痪，“这个孩子即刻就发生了瘫痪，这样一个脊柱畸形骨盆倾斜，是在这6年时间当中逐渐发生的。”

对于儿童而言，“下腰瘫”的治疗是世界难题，他们会随着时间的推移发生脊柱侧弯、骨盆倾斜等并发症，长大后要终身与轮椅为伴。

因为骨盆严重倾斜，这样的孩子无法让双侧臀部平等受力地坐在轮椅上，需要使用双手去支持身体，把躯干挺直。为了帮助患儿保持正常坐姿、解放双手，医生决定通过微创手术矫正脊柱畸形。

刘臻介绍：“只要在皮肤上切两个小的切口就可以了，我们通过皮下穿棒，把上下的内固定连接在一起，就可以起到一个比较好的支撑作用。由于手术时间比较短，同时孩子出血比以前显著减少，基本上第三天到第四天就可以自己坐起来。据家长给我们的反馈，他们很欣喜，因为他们发现孩子可以自主地慢慢地去照顾自己了。”

医生介绍，仅三周时间，他们就接诊了五个“下腰瘫”导致脊柱畸形的孩子。除了下腰，前空翻、后空翻等动作，都可能会造成脊髓损伤。

刘臻表示：“孩子骨性的柔软程度和脊髓的柔软程度、抗拉伸程度是不一样的，所以这样的不对等就会造成下腰的时候骨头拉伸得很好，但是脊髓就出现了缺血断裂的表现。”

刘臻提醒，孩子学舞蹈时，一定要选择正规机构，循序渐进地完成动作，不能急于求成。当孩子的双下肢出现麻木疼痛时，一定要引起足够重视。“应该让孩子马上休息，同时一定要注意搬运的姿势，不可以背、不可以抱，一定要平板放在救护车上，送到医院去做进一步观察。”

之之

教育部和中国消费者协会近日也提醒广大学生家长：不盲目安排学生参加培训，让孩子们拥有健康安全、充实快乐的暑假。

暑假里

脊柱侧弯也让不少家长表示

“心态炸裂”

“头抬高！”“坐直！”

“鼻子都碰书上了！”

“每天喊‘坐直’‘站直’几十上百次！”

“盯着娃的背发愁，

就害怕会脊柱侧弯啊！”

还有家长忧心忡忡

说自家孩子在学校体检

显示脊柱侧弯筛查呈阳性

“怎么办？难道要做手术？”

“为啥平时看不出来？”

……

对此

浙大儿院康复科副主任徐佳露表示

家长讨论火热的学校体检

其实是浙江省中小学校“正脊行动”

校园脊柱健康状况筛查行动

随着这项工作的推进

今年以来，浙江省很多中小学生

都已经接受脊柱侧弯的筛查

检查出不少“阳性”

“脊柱侧弯筛查阳性的患儿，建议尽早来医院就诊评估。筛查阳性而缺乏转诊途径是脊柱侧弯筛查后青少年未接受有效诊治的常见原因。”徐佳露表示，“轻度的脊柱侧弯，通常没有明显不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。但严重的脊柱侧弯会影响青少年的体态、影响运动、生长发育、呼吸功能，甚至影响心理健康。”

不同程度的脊柱侧弯，具有不同的治疗方式。对于小于10°的侧弯，需注重姿势管理及定期监测，防患于未然；10~20°的侧弯，在姿势管理的基础上，需进行运动疗法及物理因子治疗，加强脊柱旁肌肉力量；对于20°以上的侧弯，且患儿仍在生长期，并表现出畸形进展或恶化风险增加者，建议进行支具治疗，同时配合运动疗法和物理因子治疗。如果病情比较严重，建议采取半椎体切除术、脊柱融合术等方式进行治疗。

脊柱侧弯科普知识集中问答

01

为什么很多家长肉眼看不出来？

因为脊柱侧弯≠驼背

往往具有隐蔽性

“孩子看着也不驼背啊？怎么就查出来脊柱侧弯了？”

“平常孩子看着挺直的呀，怎么会是脊柱侧弯？”

对于家长的这些疑问，徐佳露解释：“脊柱侧弯并不是驼背，它表现为脊柱的左右弯曲，相比较驼背的脊柱向后突出，更具隐匿性。轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。平常孩子穿着衣服，家长也更不容易发现。一般来说，脊柱侧外需要拍摄X片才能确诊。”

脊柱侧弯，也称脊柱侧凸，脊柱三维结构畸形，包括冠状位、矢状位和轴位的脊柱椎体排列异常。临床上常将站立正位X线片上Cobb角≥10°定义为脊柱侧凸（如下图）。

02

看着不明显，问题就不大？

要看是不是中重度！

还要看会不会进展！

孩子中重度的脊柱侧弯危害十分严重，有可能会导致以下情况的出现：

（1）限制儿童青少年的生长发育，影响形态外观，特别女孩子会引起大小胸，并由此造成孩子心理上的不自信；

（2）引起腰背疼痛或局部麻木，限制日常活动或体育运动；

（3）影响心肺等脏器功能，甚至压迫神经根或者脊髓，从而造成下肢无力、麻木、疼痛，导致行走受限，甚至影响排便。

（4）成年女性的腰部侧弯甚至会影响生育。

（5）导致儿童青少年心理障碍、社交受限等。

因此，在孩子脊柱侧弯前期，家长应及早识别，带孩子及早治疗十分重要！不然等到后期程度加重，就必须要通过手术才能治疗。孩子不仅吃尽苦头，效果可能还不尽如人意。

同时需要提醒：虽然绝大部分脊柱侧弯在及时治疗后能够恢复或不再进展，但这取决于患者的性别、BMI、生长潜能等多项因素。而如果没有进行及时治疗，将可能对患儿的运动功能、呼吸功能、脊髓功能，甚至心理健康产生严重影响。

03

怎么判断是轻度，还是中重度？

不同侧弯程度

分别要采取什么治疗？

对于不同程度的特发性脊柱侧弯有不同的治疗原则：

（1）Cobb角10°以下的，尚不能诊断脊柱侧弯，需加强姿势管理；

（2）Cobb角10~20 °的轻度侧弯在姿势管理的基础上需进行运动疗法和物理因子治疗，加强脊柱旁肌肉力量。

（3）Cobb角20~40°的中度侧弯应佩戴侧弯矫形器，同时配合运动疗法和物理因子治疗。

（4）Cobb角40~45°以上的重度侧弯，或者进展迅速（3个月进展10°以上）预计角度最终会超过40~45°的，应手术治疗，术后佩戴侧弯矫形器，同时配合运动疗法和物理因子治疗。

当然这些界值的划分也不是绝对的，根据患者的年龄、处于发育的不同时期、骨骼的成熟程度、进展的快慢情况综合评估。目前的数据看，仅有不到1%的病例进展到需要手术干预。

04

脊柱侧弯有规律可循吗？

什么类型的孩子容易脊柱侧弯？

引起脊柱侧弯的原因众多，包括遗传因素、脊柱生长不平衡及结缔组织（骨骼肌和神经）异常等。

特发性脊柱侧弯好发于青春期，女生初潮或男生变声前的10个月至后2年都是生长发育高峰期，这时候脊柱生长速度快，也是最容易出现侧弯的时候。

此外，女性、瘦长型的体型、平时站姿或坐姿不正的孩子，更容易发生脊柱侧弯。

05

防治脊柱侧弯

有啥实用小妙招？

暑假期间，小朋友们在家的时候可以学着做以下这些动作，科学姿势管理，防止侧弯发生。（包括家长在内的大朋友们也完全适用）快学起来吧！

1

养成良好站姿习惯

站立时，做到挺胸、抬头、双臂自然下垂，让全身重量均匀分布在两条腿上，收腹。从侧面观察，一个人的耳垂、胳膊肘尖、股骨大转子、膝关节外侧中央、外踝稍前方五点应该连成一条垂直于地面的直线，此时骨盆也处于中间位置，没有过度向前或向后倾斜。

2

养成良好书写姿势习惯

书写时，应坚持三个90°原则：髋关节、膝关节及踝关节保持90度，上身坐正，两肩齐平；头正，稍向前倾；背直，胸挺起，胸口离桌沿一拳左右；两脚平放在地上与肩同宽；左右两臂平放在桌面上，左手按纸，右手执笔，眼睛与纸面的距离应保持在一尺左右。

3

运动锻炼是预防脊柱侧弯的重要手段

运动锻炼是预防脊柱侧弯的重要手段，主要训练项目包括脊柱动态平衡训练、柔韧性训练、核心稳定性训练及平衡性训练等。

a）脊柱动态平衡训练，主要方式有单杠悬垂、跪姿蹬腿等，建议每日练习2-3次，每次3-5分钟。 

b）柔韧性训练，主要拉伸脊柱两侧的肌群。建议每日拉伸2-3次，每次20-30秒。

c）核心稳定性训练，以徒手类的平板支撑练习为主，练习姿势包括俯卧位、侧卧位及仰卧位，建议每天练习2-3 次、每次30-60秒。

d）平衡性训练，主要方式为单腿平衡，身体直立，保持平衡稳定， 建议每日2-3次，每次保持20-30秒。 

e）除以上针对性练习外，还可进行散步、骑自行车、篮球、羽毛球、排球等运动，以达到增强体质，全面锻炼的目的。建议每日30-40分钟。

来源 | 浙大儿院

责任编辑丨吴锦珑

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